Jaime Adalberto García-Inzunza1,2
Dora Julia Onofre-Rodríguez1
Raquel Alicia Benavides-Torres1

1.- Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Enfermería, Nuevo León, México.
2.- Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital Regional 20, Tijuana, México.

Resumen

Introducción: Las intervenciones educativas han demostrado ser eficaces para incrementar el conocimiento sobre el Virus del Papiloma Humano (VPH) en adolescentes; sin embargo, no obstante, la evidencia sobre la permanencia de dicho conocimiento más allá del corto plazo es limitada. Objetivo: Evaluar el efecto del programa de la intervención educativa “Elige Cuidarte” (sin registro Clinical Trials) en el conocimiento general sobre el VPH y en el conocimiento específico acerca de la vacuna contra este virus en adolescentes de nivel secundaria, evaluando la permanencia del efecto a los 90 días posteriores a la intervención. Metodología: Estudio cuasi experimental, con diseño de series de tiempo ininterrumpidas con un solo grupo y muestreo intencional, realizado en 219 adolescentes, estudiantes de secundaria. Se aplicó una escala de conocimiento general sobre el VPH y conocimiento específico de la vacuna, con una confiabilidad de α= 0.85. Resultados: El 84% (n=184) de los participantes conocía la existencia de la vacuna, pero solo el 25.1% (n=55) había recibido al menos una dosis. Se observaron diferencias significativas en el conocimiento general del VPH [F(1.91, 416.30) = 111.97; p < .001; η² = .339] y en el conocimiento sobre la vacuna [F(2, 434) = 31.42; p < .001; η² = .126]. Conclusiones: La intervención educativa incrementó significativamente el conocimiento de los adolescentes sobre el VPH y su vacuna, manteniéndose el efecto hasta 90 días después de su aplicación.


Palabras clave: virus del papiloma humano; salud del adolescente; conocimiento; intervención educativa.
Introducción

El Virus del Papiloma Humano (VPH) constituye una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes a nivel mundial, con una prevalencia estimada superior al 80% a lo largo de la vida1. Su transmisión puede ocurrir durante las relaciones sexuales con parejas del mismo o distinto sexo, con o sin penetración, a través del contacto directo piel con piel o mucosa con mucosa 2,3. Las infecciones por VPH pueden manifestarse en forma de verrugas genitales, anales, orales o faríngeas; y cuando se tornan persistentes, adquieren un elevado riesgo oncogénico. Se estima que entre el 1% y el 2% de estas infecciones progresan hacia cáncer cervicouterino (CaCu) 4; patología de la cual el VPH es responsable en casi el 100% de los casos 5,6. Asimismo, la infección también se asocia con otros cánceres anogenitales y de cabeza y cuello 7–9, de manera que se calcula que está implicada en aproximadamente el 5% de todos los cánceres a nivel mundial 10,11.

Estos datos ponen de manifiesto la necesidad de implementar estrategias educativas y preventivas dirigidas a la población adolescente, con el propósito de incrementar el conocimiento sobre el VPH, promover conductas sexuales seguras y fomentar la vacunación como una medida eficaz de prevención. En este contexto, el objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto del programa de intervención “Elige Cuidarte” (sin registro Clinical Trials) en el conocimiento general sobre el VPH y en el conocimiento específico acerca de la vacuna contra este virus en adolescentes de nivel secundaria, evaluando la permanencia del efecto a los 90 días posteriores a la intervención.


Hipótesis

La implementación del programa de intervención “Elige Cuidarte” incrementan significativamente el conocimiento general sobre el VPH y el conocimiento específico sobre la vacuna contra el virus en los adolescentes, efecto que se mantiene hasta 90 días posteriores a la intervención.


Metodología

Participantes
De un total de 474 adolescentes inscritos en una escuela secundaria del municipio de Tijuana, México, participaron en la medición pretest n= 271, en la medición postest n= 244 y en el seguimiento n= 219, quienes completaron la intervención y todas las mediciones. La muestra fue seleccionada mediante un muestreo no probabilístico de tipo intencional y por conveniencia, debido a la accesibilidad y proximidad con los investigadores12. El tamaño de la muestra se estimó con la herramienta estadística G*Power 13, considerando un tamaño de efecto de 0.15, un error de estimación del 5% y un nivel de confianza del 95%. De acuerdo con Polit y Tatano-Beck 14, este tipo de muestreo se basa en el conocimiento de los investigadores sobre la población, lo que permite seleccionar a los participantes que presentan el problema o el riesgo de interés en el estudio.

La edad promedio de los adolescentes fue de 14 años (DE=.635) el 53% (n= 116) correspondió al sexo masculino y el 47% (n = 103) de sexo femenino. Los criterios de inclusión fueron:1) ser alumno regular matriculado en la escuela, 2) contar con consentimiento informado firmado y 3) disponibilidad para participar en todas las sesiones de la intervención. Se excluyeron los adolescentes que: 1) no completaron las sesiones de intervención y 2) no respondieron la totalidad del instrumento (Figura 1).


Figura 1.- Diagrama de flujo CONSORT 2010 para la intervención educativa “Elige Cuidarte” Programa de intervención El programa de intervención “Elige Cuidarte” tuvo como objetivo principal desarrollar actividades dirigidas a los adolescentes, orientadas a incrementar sus conocimientos sobre la prevención por el VPH, así como identificar barreras y facilitadores a la vacunación. La intervención consistió en una sesión presencial de 120 minutos, implementada en una institución educativa, y estructurada en nueve componentes temáticos (Tabla 1). Las actividades incluyeron dinámicas didácticas individuales y grupales, apoyadas en recursos multimedia y material impreso, con el fin de fortalecer los conocimientos y promover actitudes preventivas frente al VPH. El contenido se basó en información proveniente del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), abordando definición del VPH, signos y síntomas, vías de transmisión, consecuencias clínicas, factores de riesgo, medidas preventivas, beneficios y barreras de la vacunación, y opciones de tratamiento. El investigador principal contaba con certificación en Educación Sexual para adolescentes mediante el programa Ni ogros ni princesas 15,16 dirigido a la Educación Secundaria Obligatoria, impartido en la Universidad de Asturias, España, con 24 horas teóricas y 120 horas prácticas. Se capacitó a seis facilitadores (profesionales de Enfermería), mediante tres sesiones de entrenamiento. Tabla 1.- Descripción de los componentes de la intervención educativa “Elige Cuidarte” min= minutos. Tipo de estudio y diseño Estudio cuasi experimental, con diseño de series de tiempo ininterrumpidas con un solo grupo con tres momentos de medición. Al evaluar al mismo grupo de adolescentes en las tres mediciones, cada participante funcionó como su propio control, lo que permitió minimizar las diferencias individuales y las variaciones de base que podrían sesgar los resultados17. Este diseño incrementó la potencia estadística para detectar el efecto real de la intervención18. Instrumentos de medición Se aplicó la Escala de Conocimiento General y Conocimiento de la Vacuna19. compuesta por 45 ítems que evalúan el conocimiento general sobre el VPH y el conocimiento específico acerca de la vacuna contra el virus. La escala cuenta con una confiabilidad de 0.83 y una validez de constructo que explica el 48% de la varianza. Los participantes leen cada afirmación y responden si la información es correcta o incorrecta; las respuestas correctas se codifican como 1, mientras que las incorrectas o la opción “no sé” se codifican como 0, indicando desconocimiento del ítem evaluado. La primera medición (pretest) se aplicó el primer día de la intervención, exclusivamente para evaluación. La segunda medición (postest) se realizó ocho días después de finalizado el proceso de intervención, y una tercera medición de seguimiento se efectuó a los 90 días posteriores a la intervención. Todas las mediciones fueron aplicadas por los facilitadores del estudio. La adherencia al protocolo de intervención se evaluó mediante indicadores de fidelidad del tratamiento, incluyendo tasas de reclutamiento, retención y satisfacción de los participantes. Análisis de datos Se realizó estadística descriptiva para analizar las características demográficas de los participantes. Para el contraste de hipótesis, se aplicó una F de ANOVA de un solo grupo con el fin de evaluar el efecto intragrupos20. Asimismo, se verificaron los supuestos de esfericidad y se efectuaron comparaciones por pares mediante el estadístico de Diferencias Mínimas Significativas (DMS). Consideraciones éticas El presente estudio fue aprobado por los Comités de Ética en Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León, (folio FAEN-D-2040), y por el Instituto Mexicano del Seguro Social (folios F-2023-204-085 y con registro R-2023-204-083), cumpliendo con los lineamientos éticos nacionales e internacionales para investigación en seres humanos. Resultados Las características demográficas de los participantes se presentan en la Tabla 2. La edad promedio de los adolescentes fue de 14 años (DE=.635). En cuanto al sexo, el 53% (n= 116) correspondió a varones y el 47% (n= 103) a mujeres. La mayoría de los participantes refirió vivir con ambos padres, 69.9% (n = 153), mientras que el 21.9% (n = 48) señaló residir únicamente con la madre. Respecto a la situación de pareja, el 70.3% (n= 154) indicó no tener novio(a), en contraste con el 29.6% (n= 65) que reportó tenerlo(a). Respecto a la actividad sexual, el 87.6% (n= 192) de los adolescentes refirió no haber tenido relaciones sexuales, mientras que el 12.3% (n= 27) indicó haberlas iniciado. La edad de inicio se reportó con mayor frecuencia a los 14 años (4.5%), seguida de los 15 años (3.1%). En cuanto a la vacuna contra el VPH, el 84% (n= 184) manifestó conocer su existencia. Sin embargo, solo el 25.1% (n= 55) había recibido al menos una dosis, el 35.2% (n= 81) refirió no haberla recibido y el 37.9% (n= 83) señaló desconocer si se la había aplicado. Tabla 2.- Antecedentes demográficos y de vacunación de los adolescentes (n=219) f = frecuencia, %= porcentaje, n= muestra. Se estimaron las medias para el conocimiento general en los tres momentos de la evaluación de la intervención. En el pretest, la media fue (M=0.3274, DE= 0.162); en el postest (M= 0.486, DE= 0.196) y en el seguimiento a los 90 días (M=0.4621 DE=0.193). Para analizar el efecto de la intervención y la permanencia del conocimiento adquirido a los 90 días, se aplicó la prueba de ANOVA para un factor de medidas repetidas. Los análisis multivariados mediante Lambda de Wilks (λ), evidenciaron diferencias significativas [λ= 0.526 F (2,217) = 97.907; p <0.001; η2=0.474], lo que indica que la intervención tuvo un efecto de magnitud moderada. Dado que no se cumplió con el supuesto de esfericidad [χ²(2) = 10.517, p < .001; corrección de Greenhouse-Geisser = 0.955], se aplicó la corrección de Greenhouse-Geisser para el análisis de varianza. Los resultados indicaron diferencias significativas en los puntajes de conocimiento general sobre el VPH a lo largo del tiempo [F(1.91, 416.30) = 111.97, p <0.001, η² =0.339], lo que sugiere que la intervención tuvo un efecto significativo en la mejora del conocimiento. El análisis post hoc con la prueba de Diferencia Mínima Significativa (DMS) mostró un aumento significativo en los conocimientos desde el pretest hasta el postest [DM = -0.159, IC 95% (-0.181, -0.135), p < .001], lo que representa una mejora del 15% en el conocimiento general sobre el VPH tras la intervención. No obstante, se observó una disminución estadísticamente significativa en los puntajes de conocimiento en la fase de seguimiento a los 90 días [DM = 0.024, IC 95% (0.0037, 0.044), p = 0.020], lo que indica una pérdida parcial del conocimiento adquirido. Aunque se observó una disminución significativa en los conocimientos a los 90 días posteriores a la intervención, al comparar los puntajes del seguimiento con los del pretest, se encontró que el conocimiento retenido seguía siendo significativamente superior [DM = 0.135, IC 95% (0.110, 0.159), p < 0.001]. Es decir, a pesar de la reducción en los niveles de conocimiento atribuible al paso del tiempo, los participantes conservaron una ganancia significativa en comparación con los niveles previos a la intervención. En términos generales, la intervención logró incrementar el conocimiento general sobre el VPH en 14 puntos porcentuales inmediatamente después de la sesión, y mantener una mejora de 12 puntos porcentuales a los 90 días de seguimiento (Figura 2). En relación con el conocimiento de los adolescentes sobre la vacuna contra el VPH, las medias estimadas en el pretest fueron (M= 0.291, DE= .184), en el postest (M= 0.377, DE= 0.209) y en el seguimiento a los 90 días (M= 0.394 DE= 0.222). Para analizar el efecto de la intervención en las tres mediciones, se aplicó la prueba de ANOVA de un solo grupo. Los análisis multivariados realizados mediante Lambda de Wilks (λ), indicaron diferencias significativas [λ= 0.798, F (2,216) =27.40; p < 0.001, η2 = 0.202]. Dado que cumplió con el supuesto de esfericidad [c2 (2)= 4.372, p= .112, Greenhouse-Geisser .980], se reportó la F, asumiendo dicho supuesto, encontrándose diferencias significativas [F (2, 434) = 31.42; p < 0.001; η2 = 0.126]. Es síntesis, el programa de intervención tuvo un efecto significativo en el conocimiento de los adolescentes sobre la vacuna contra el VPH; sin embargo, la magnitud del efecto fue baja. Para identificar en qué momento de la intervención se produjo un efecto significativo, se realizó un análisis de comparación de medias por pares utilizando la prueba de Diferencia Mínima Significativa (DMS). Los resultados mostraron un aumento significativo en el conocimiento sobre la vacuna contra el VPH entre el pretest y el postest [DM = -0.089, IC 95% (-0.118, -0.0608), p < 0.001], lo que representa una mejora de 8 puntos porcentuales al finalizar la intervención. No obstante, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el postest y la medición de seguimiento a los 90 días [DM = -0.017, IC 95% (-0.041, -0.009), p = 0.179], lo que sugiere una estabilización del conocimiento adquirido tras la intervención. Finalmente, al comparar los puntajes del pretest con los del seguimiento a los 90 días, se observó una diferencia significativa [DM = -0.103, IC 95% (-0.134, -0.076), p < 0.001], lo que indica que los adolescentes mantuvieron un aumento significativo del conocimiento incluso tres meses después de la intervención. En resumen, la intervención logró incrementar en 8 puntos porcentuales el conocimiento sobre la vacuna contra el VPH inmediatamente después de su implementación, y este conocimiento se incrementó en 2 puntos adicionales en los 90 días posteriores, manteniéndose en el tiempo (Figura 2). Discusión La intervención educativa “Elige Cuidarte” incrementó de manera significativa el conocimiento de los adolescentes sobre el VPH y su vacuna, con efectos sostenidos a los 90 días posteriores a su aplicación. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos que demuestran que los programas educativos estructurados y participativos mejoran la comprensión de las infecciones de transmisión sexual, incluido el VPH, en población adolescente21–23. La integración de actividades interactivas, dinámicas grupales e individuales, así como el recurso multimedia, probablemente contribuyó a la retención de información y a la adopción de actitudes preventivas16,24,25. No obstante, a pesar del alto nivel de conocimiento sobre la existencia de la vacuna, solo una cuarta parte de los participantes había recibido al menos una dosis, lo que pone de manifiesto la presencia de barreras sociales, culturales y de acceso para su aplicación26–29. Entre las fortalezas del estudio destacan el diseño longitudinal, el seguimiento a 90 días y la fidelidad de la intervención. Estos hallazgos respaldan la incorporación de programas educativos participativos y basados en evidencia en los currículos de salud sexual para adolescentes, como estrategia para fortalecer la prevención del VPH y la vacunación15,16. Entre las limitaciones se identifican el uso de un muestreo intencional no aleatorio y el enfoque centrado únicamente en el conocimiento. Asimismo, la aplicación repetida de los instrumentos podría haber familiarizado a los participantes con las respuestas, lo que potencialmente disminuye la validez de las mediciones posteriores. Por esta razón, los resultados no pueden generalizarse a toda la población estudiantil del estado, sino únicamente a la escuela donde se implementó la intervención. Si bien la literatura documenta ampliamente que las intervenciones educativas incrementan el conocimiento sobre el VPH, la principal aportación de esta investigación radica en que el programa “Elige Cuidarte” fue diseñado específicamente para estudiantes de secundaria, adaptado a su contexto y necesidades particulares. Conclusiones El programa de intervención “Elige Cuidarte” logró incrementar en 14 puntos porcentuales el conocimiento general sobre el VPH, manteniéndose en 12 puntos porcentuales tras 90 días de seguimiento. Asimismo, el conocimiento específico sobre la vacuna contra el VPH aumentó en 8 puntos porcentuales al finalizar la intervención y se elevó a 10 puntos a los 90 días. Estos resultados evidencian que la intervención educativa fue efectiva tanto para mejorar como para sostener el conocimiento de los adolescentes sobre el VPH y su vacuna en el corto y mediano plazo. Lo anterior subraya la relevancia de implementar programas educativos estructurados, participativos y basados en evidencia como herramientas clave en la prevención del VPH y la promoción de la vacunación en el ámbito escolar. Conflicto de intereses: Los autores declaran explícitamente no presentan conflictos de intereses. Financiamiento: Este estudio fue financiado con recursos del SECIHTI (Secretaría de Ciencia, Humanidades, Tecnología e Innovación).