Sociedad Mexicana de Salud Pública, A.C.
Introducción

Este documento recoge las ponencias y discusiones de la Sesión Conjunta organizada por la Academia Nacional de Medicina de México y la Sociedad Mexicana de Salud Pública, bajo el título “Ocho décadas de compromiso social”, celebrada en marzo de 2025 en el marco de la conmemoración del Día Mundial de la Salud.

El evento, que congregó a destacados expertos en salud pública, epidemiología, políticas sanitarias y equidad en salud, fue coordinado por el Dr. en C. José Alberto Díaz Quiñonez, Presidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública y Académico de la corporación. Bajo su liderazgo, se reunió a un panel de lujo con el objetivo de analizar los principales retos, desafíos y amenazas que enfrenta el sistema de salud mexicano en el contexto actual, marcado por la persistencia de desigualdades, la emergencia de nuevas enfermedades, la transformación digital y la crisis de gobernanza en el sector.

Entre los temas centrales que se abordaron se incluyen:
- La carga de la enfermedad en México y su evolución en las últimas décadas.
- Los determinantes sociales de la salud y su impacto en la equidad.
- El papel de la salud digital y la inteligencia artificial en la modernización de la salud pública.
- La participación de la mujer en el ámbito de la salud y los desafíos de género.
- La preparación ante futuras pandemias y la resiliencia del sistema sanitario.
- La necesidad de políticas públicas basadas en evidencia científica y con enfoque intersectorial.

Las reflexiones finales subrayan la urgencia de articular esfuerzos entre academia, sociedad civil y gobierno para fortalecer la rectoría sanitaria, mejorar la calidad de la atención, garantizar el abasto de medicamentos y vacunas, y avanzar hacia un sistema de salud universal, equitativo y sostenible.

Este documento, que captura el fructífero diálogo de esta sesión conmemorativa, sirve como un insumo estratégico para la toma de decisiones en materia de salud pública y como un llamado a la acción coordinada frente a los desafíos sanitarios del siglo XXI.



Dr. Rafael Lozano Asencio
Retos según la Carga de Enfermedad

El Dr. Lozano inició su presentación estableciendo una crucial distinción conceptual entre “retos” (problemas complejos que requieren enfoques amplios), “desafíos” (situaciones específicas que demandan respuestas concretas) y “amenazas” (peligros potenciales que deben mitigarse) en salud pública. Presentó datos preliminares de la Carga de Enfermedad en México para 2023, revelando una transición epidemiológica incompleta y compleja.

En la población infantil (5-14 años), la primera causa de muerte es la leucemia linfoblástica aguda, una condición mayormente prevenible y tratable, lo que evidencia fallas en el acceso al diagnóstico oportuno y tratamiento. En el grupo de 15 a 49 años, las agresiones con arma de fuego emergen como la principal causa de muerte, seguida de cardiopatía isquémica y diabetes, mostrando una alarmante carga de violencia. Para el grupo de 50 a 75 años, las enfermedades crónicas no transmisibles, particularmente la diabetes y las cardiopatías, dominan la mortalidad, con una probabilidad de morir que alcanza el 30%. Un hallazgo preocupante es el crecimiento de la cirrosis por hígado graso no alcohólico como causa metabólica. Geográficamente, identificó una “banda de violencia” a nivel global que cruza el norte de México, norte de Brasil, Venezuela, Colombia y Sudáfrica.

Finalizó proponiendo acciones prioritarias: garantizar diagnóstico y tratamiento oportuno para la leucemia, medir con precisión el daño por drogas y fortalecer la prevención primordial de las disfunciones metabólicas, enfatizando que los datos deben usarse para combatir la ignorancia, pero que los prejuicios de los tomadores de decisiones suelen persistir.



Dr. Manuel Urbina Fuentes
Justicia Social y Equidad en Salud

El Dr. Urbina centró su análisis en la intrínseca relación entre la equidad en salud y la justicia social, definiendo esta última como la ausencia de diferencias evitables e injustas entre grupos poblacionales. Contextualizó los desafíos actuales dentro de cinco megatendencias globales: transición demográfica y epidemiológica, migración, crecimiento urbano desordenado, recesión económica con aumento de la pobreza y desigualdad, y el cambio climático.

Destacó que, según estudios de la UE y la OCDE, México ocupa el último lugar entre 41 países en un índice de justicia social, particularmente en prevención de la pobreza, inclusión social y salud. Señaló a la pobreza como el principal determinante estructural de las inequidades, citando datos del CONEVAL (ya desaparecido) que muestran un aumento de la pobreza extrema y carencias masivas en el acceso a servicios de salud (50 millones) y seguridad social (64 millones). Subrayó que el origen socioeconómico determina en gran medida el destino de las personas, con 74 de cada 100 mexicanos nacidos en pobreza, sin poder salir de ella.

Criticó la insuficiente inversión en salud, la alta burocracia, la corrupción y la falta de evaluación de las políticas. Propuso que las intervenciones deben dirigirse a los cuatro ámbitos de la vida (habitar, estudiar, trabajar, divertirse) y celebró que el Plan Nacional de Desarrollo 2024-2030 mencione por primera vez los determinantes sociales, aunque con posibles confusiones conceptuales.



Dr. Roberto Tapia-Conyer
Desafíos en la Era de la Salud Digital

El Dr. Tapia-Conyer delineó el ecosistema de la salud digital, compuesto por tres dimensiones interrelacionadas: la expansión del conocimiento biomédico (ej. genómica, metabolómica), la expansión de plataformas tecnológicas (conectividad 5G, telemedicina) y la ciencia de datos e inteligencia artificial (IA). Resaltó la velocidad sin precedentes de generación de conocimiento y la necesidad de formar profesionales de la salud pública con habilidades en ciencia de datos para analizar grandes volúmenes de información en tiempo real.

Advirtió sobre los riesgos éticos, como la “alucinación” de la IA (generar datos incoherentes) y la necesidad de que el juicio humano prevalezca siempre sobre las herramientas tecnológicas. Señaló la persistente brecha digital, especialmente en zonas remotas y la pobreza institucional urbana, como una barrera crítica.

Propuso la creación de la “epidemiología digital” para procesar datos en tiempo real, provenientes de múltiples fuentes, incluyendo redes sociales, lo que permitiría personalizar las intervenciones de salud pública según el perfil de salud y vulnerabilidad social de las personas.

Concluyó que la adopción de la salud digital requiere un abordaje integral y coordinado entre los sectores público, privado, academia y sociedad civil, con un marco regulatorio robusto que garantice la seguridad y privacidad de los datos.



Dra. Elsa Sarti Gutiérrez
La Participación de la Mujer y la Salud Pública

La Dra. Sarti abordó el tema desde una triple perspectiva: la mujer como profesional de la salud, como paciente y como cuidadora. Reconoció a pioneras históricas a nivel internacional y nacional, como Matilde Montoya (primera médica mexicana) y la Dra. Teresita Corona (primera presidenta de la ANM).

Destacó que la SMSP, en sus 81 años, ha tenido solo 3 presidentas mujeres, pero que actualmente el 61% de sus socios activos son mujeres, reflejando una clara feminización de la medicina. Señaló que las mujeres padecen más enfermedades crónicas (obesidad 41% vs 32% en hombres; diabetes 20% vs 16.13%) y, a pesar de usar más servicios preventivos, experimentan más retrasos en diagnóstico y tratamiento.

Como cuidadoras, gestionan más del 90% de las necesidades de salud familiar, decisión que impacta el 80% del gasto sanitario en el hogar, frecuentemente sin reconocimiento ni apoyo.

Denunció la violencia contra la mujer como un enorme problema de salud pública, con datos alarmantes: 43% experimentó violencia en el último año y una tercera parte sufrió maltrato durante la atención obstétrica. En el ámbito laboral, aunque representan el 67% del sector salud, enfrentan segregación ocupacional (concentradas en enfermería), brecha salarial del 9.7%, alta informalidad (23%) y una carga desproporcionada de trabajo doméstico no remunerado. Concluyó con recomendaciones para garantizar dignidad, respeto, igualdad de oportunidades y el uso eficiente de servicios de salud para las mujeres.



Dr. Pablo Kuri Morales
Nuevos Retos para la Salud Pública Mexicana

El Dr. Kuri aclaró que muchos de los “nuevos” retos son en realidad problemas persistentes, que incluyen amenazas, desafíos y retos según la definición del Dr. Lozano. Identificó un entorno global adverso caracterizado por el debilitamiento de la OMS (y la amenaza de la salida de EE.UU. como principal financiador), el manejo discrecional de información en emergencias pasadas (SARS, influenza AH1N1, COVID-19) y la constante amenaza de enfermedades emergentes y reemergentes (ej. H5N1, nuevos coronavirus).

Para México, enumeró una serie de crisis y cambios disruptivos: el manejo cuestionado de la pandemia de COVID-19 (con miles de muertes evitables según una comisión independiente), un desabasto de medicamentos crónico no resuelto (ejemplificado con la cancelación de la licitación de Birmex ese mismo día), y constantes reorganizaciones del sistema de salud (desaparición del Seguro Popular, creación y desaparición del INSABI, creación del IMSS-Bienestar).

Señaló retos administrativos críticos como la compra de insumos, la implementación de un expediente clínico electrónico homogéneo y la regulación sanitaria no autónoma. En lo epidemiológico, alertó sobre la caída en las coberturas de vacunación (con brotes activos de sarampión), la contratransición epidemiológica (caída de 4 años en la esperanza de vida por COVID-19), la violencia, las enfermedades no transmisibles, las adicciones y el envejecimiento poblacional. Concluyó que el verdadero reto es aprovechar la experiencia existente en el país, aprender de los fracasos, enriquecer el legado y evitar la improvisación, trabajando siempre de manera coordinada y en equipo.



Dr. Adolfo Martínez Palomo
Reflexiones Finales

El Dr. Martínez Palomo, como observador externo, ofreció una reflexión histórica y conceptual. Contextualizó la fundación de la SMSP hace 80 años, citando un crudo diagnóstico de la Secretaría de Asistencia de la época que describía a México como “un pueblo enfermo”.

Recuperó las siete recomendaciones del Primer Congreso Nacional de Asistencia Pública de 1945, encontrándolas no solo vigentes sino urgentes: un orden jurídico contra la injusticia, un sistema económico que cancele la miseria, una estructura política contra la opresión, una forma cultural contra la barbarie, un orden científico que depure errores, un plan higiénico que eleve el índice de salud y un orden humano contra las contingencias.

Articuló brillantemente las ponencias previas con estas recomendaciones: vinculó el trabajo del Dr. Lozano con la necesidad de un “orden científico”; el del Dr. Urbina con la cancelación de la miseria económica; la visión del Dr. Tapia con la creación de un “plan higiénico” moderno; los análisis de la Dra. Sarti con la depuración de errores científicos sobre la mujer; y la experiencia del Dr. Kuri con la necesidad de proteger a los trabajadores de la salud.

Finalizó con una potente cita sobre la necesidad de deslindar responsabilidades para que los sanitaristas (y por extensión, los clínicos) no queden “a su suerte” ante gobiernos que no han sabido corresponder a su vocación de servicio, señalando esto como una asignatura pendiente para todos.


Intervenciones y Comentarios Finales

Tras las ponencias, se abrió un espacio de discusión donde académicos y asistentes enfatizaron la gravedad de la crisis sanitaria descrita. Se plantearon preguntas sobre los principales factores de riesgo para los mexicanos (destacando los metabólicos y la caída en coberturas de vacunación) y la necesidad de acciones inmediatas. Se subrayó la urgencia de formar capital humano, mejorar el acceso y la calidad de los servicios, y realizar una comunicación efectiva con la sociedad.

El Dr. José Moya (OPS/OMS) reconoció los errores y aprendizajes de la OMS durante la pandemia, atribuyendo el alto impacto en la región a determinantes estructurales como la desigualdad, y destacó la importancia de las negociaciones del Reglamento Sanitario Internacional y un eventual acuerdo pandémico.

Finalmente, los presidentes de la ANM y la SMSP se comprometieron a sintetizar las conclusiones en un documento de posicionamiento conjunto para hacerlo llegar a las más altas autoridades sanitarias, buscando influir en la política pública con evidencia y experiencia.

Conflicto de intereses: Los autores declaran explícitamente que no presentan conflictos de intereses.